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四、实务题（本题共30分。请在答题卡指定位置作答。）
患者，男，55岁，反复咳嗽、咯痰、咯血10余年，咯大量黄色黏液痰一周，发现痰中带血3天。无发热，胸痛，气喘等。有长期吸烟史。今晨患者无明显诱因剧烈咳嗽，咯血1次，量约100ml，鲜红色。来院就诊，胸部CT示：左下肺支气管柱状及囊状病变，支气管壁增厚（如图1）。为进一步诊治收住院。
入院后再次出现咯血，一次量约300m1。查体：T38.0℃，HR110次/分，BP130/80mmHg，R24次/分。神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀，三凹征。双肺呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
图1
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
解析
（1）紧急处理与生命支持：
①畅通气道，防止窒息：立即采取头低脚高患侧卧位，迅速负压吸引，清除口、鼻、咽部的血液和血块，准备气管插管。
②纠正呼吸衰竭：通过面罩给予高浓度氧气，做好无创或有创机械通气的准备。
③建立静脉通路与维持循环稳定：立即建立两条以上大口径静脉通道，快速补液。
（2）止血处理：
①静脉应用止血药：垂体后叶素。
②内科用药无效，采取介入治疗-支气管动脉栓塞术。
（3）病因与对症治疗
①控制感染：广谱抗生素。
②对症支持治疗：镇静可谨慎使用小剂量镇静剂（如地西泮），对于剧烈咳嗽，可适当使用温和的镇咳药，严密监测生命体征、神志、尿量、血氧饱和度。
（4）手术治疗：以上处理无效，可考虑。
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