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单选题 女,25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天。查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑,双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2.0cm×2.5cm,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。化验:Hb78g/L,WBC18×109/L,可见原始和幼稚细胞,Plt25×109/L,网织红细胞0.002。该患者最可能的诊断是( )。

A

急性淋巴细胞白血病

B

非霍奇金淋巴瘤

C

急性粒细胞白血病

D

霍奇金淋巴瘤

正确答案 :A

解析

本题考查急性淋巴细胞白血病的诊断。
患者青年女性,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑(贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑制的表现),双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,胸骨压痛(+),肝脾肿大(白血病细胞增殖浸润可引起肝脾、淋巴结肿大,胸骨压痛,淋巴结肿大以ALL较多见),化验:Hb78g/L(成年女性Hb正常值110~150g/L),WBC18×10⁹/L(正常4~10×l0⁹/L)增多,分类可见原始和幼稚细胞(正常人外周血中不会出现原始细胞),提示急性白血病,Plt25×10⁹/L(正常100~300×l0⁹/L)减少,网织红细胞0.002(正常0.005~0.015)降低,故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病(A对)。
故本题答案为A。

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