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简答题 写出患者最可能的诊断,并说明诊断依据。(15分)

解析

(1)最可能的诊断:右肺上叶肺炎链球菌肺炎/右肺上叶大叶性肺炎。
(2)诊断依据:
①病史与症状:患者为青年男性,有 “受凉” 诱因,出现典型的 “寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰”,这是肺炎链球菌肺炎的特征性症状组合。
②体格检查:体温高达 39.5℃、脉搏 110 次 / 分,符合肺部急性感染的全身表现。
③影像学检查:CT 示 “右上叶大片斑片状高密度影,边缘欠清,内有空气支气管征”。其中,“大片斑片状高密度影” 提示肺部炎症实变,“空气支气管征” 是肺炎实变期的典型影像学特征,且病变位于右上叶,与肺炎链球菌肺炎的好发部位及影像表现一致。

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