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四、实务题（本题共30分。请在答题卡指定位置作答。） 患者，男，65岁。患2型糖尿病11年。今晨因意识模糊，呼吸急促伴有烂苹果气味急诊入院。一周前听信别人宣传，停用治疗糖尿病的药物。 根据以上信息，回答下列问题：
解析
【金标尺答案】 1.诊断：根据患者有糖尿病病史及停药后出现意识模糊，呼吸急促伴有烂苹果气味可初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。 2.检查： （1）尿常规：尿糖阳性、尿酮强阳性，部分患者可有蛋白尿和管型尿，提示可能并发糖尿病肾病。 （2）血糖增高，一般为16.7～33.3mmol/L，血酮体升高。血钾在治疗前可正常、偏低或偏高；血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高。无合并感染，也可出现白细胞数及中性粒细胞比例升高。 （3）血气分析：pH＜7.4；HCO3-降低，CO2结合力降低；剩余碱负值增大，阴离子间隙增大。
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