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实务题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,42岁,因“右下腹持续性隐痛10天,伴间歇性低热、乏力5天”来院就诊。患者10天前无明显诱因出现右下腹隐痛,疼痛不规律,可忍受,未予特殊处理。近5天自觉体温升高,体温波动于37.3~37.8℃之间,伴有全身乏力,盗汗,食欲较前减退,体重下降约2kg。无恶心、呕吐,无腹泻及脓血便,大小便基本正常。既往体健,否认结核病史,无手术外伤史,无药物过敏史。
查体:T37.5℃;R20次/分:P86次/分;BP125/80mmHg,消瘦面容,心肺听诊无异常。腹平软、右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血常规示白细胞计数正常,淋巴细胞比例升高;血沉增快。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)治疗原则:规范抗结核治疗,全程足量用药,避免耐药。
(2)药物方案:
①强化期(2个月):异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺(PZA)+乙胺丁醇(EMB)。
②巩固期(4~7个月):INH+RFP。
(3)对症处理:
①低热:物理降温,避免滥用退热药。
②腹痛:抗胆碱能药。
(3)营养支持:高热量、高蛋白饮食,必要时肠内或肠外营养。
(4)监测病情:密切观察体温、腹痛变化及腹部体征。
(5)内科治疗无效,或者出现手术适应证选择手术治疗。
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