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四、实务题:30分。
患者,男,59岁。因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清半天”入院。查体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问,表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍,皮肤、巩膜出现黄染。既往肝硬化病史10余年。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)病情观察:监测并记录病人生命体征,定期复查血氨、肝功能,观察病人意识障碍的程度,若有异常应及时协助医生处理。
(2)减少或避免诱因:①预防及控制感染。②清除胃肠道内积血,减少氨的吸收,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,忌用肥皂水。③避免快速利尿和大量放腹水。④慎用催眠镇静药、麻醉药等。⑤保持排便通畅,防止便秘。
(3)安全护理:加强巡视,尽量安排专人护理,拉上床档,必要时经家属同意后使用约束带,防止发生坠床或撞伤等意外。
(4)环境、休息:以卧床休息为主,保持病室环境安静,减少声、光刺激,避免频繁搬动。
(5)饮食护理:遵医嘱给予低或无蛋白饮食,以碳水化合物为主,病情好转后,逐渐增加蛋白质摄入(优选植物蛋白)。
(6)用药护理:①服用新霉素不宜超过1个月,用药期间应监测听力和肾功能。②输注氨基酸制剂时速度不宜过快,以免引起恶心、呕吐等消化道症状。
(7)昏迷病人的护理:①取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道。②保持呼吸道通畅,深昏迷病人应做气管切开以排痰,保证氧气供给。
(8)心理护理:给予耐心的解释和劝导,尊重病人的人格,解除其顾虑及不安情绪,鼓励其增强战胜疾病的信心。
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