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实务题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,男,80岁,因“阿尔茨海默病伴精神行为异常”入院。夜间频繁自行拔除胃管和导尿管,医嘱予“腕部约束带保护性约束”。你作为责任护士,发现患者情绪激动,约束部位皮肤发红,且家属对约束措施表示不满。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)是否符合身体约束指征:身体约束适应症包括但不限于:患者危及自己或他人安全、精神症状明显、行为失控等,患者因“阿尔茨海默病伴精神行为异常”入院,且夜间频繁自行拔除胃管和导尿管,符合身体约束指征。
(2)约束前评估:①评估患者病情、意识、自理能力及合作程度;②评估患者手腕部皮肤情况:包括皮肤温度、颜色、有无肿胀、末梢循环情况、肢体活动情况;③评估环境:有无床栏,床边是否可以固定约束带。
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