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三、案例分析题(30 分)。
女性,28 岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐 20 小时。
于 2021 年 5 月 1 日入院,患者于入院前 24 小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服 654-2 等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便无脓血,体温 37 ~ 38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热 38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。末次月经 2021.4.25。查体:T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率 120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显腹肌紧张,肠鸣音 10 ~ 15次/分。
辅助检查:Hb142g/L,WBC24.6×109 /L,中性分叶 86%,杆状 8%,尿常规(-),肝功能正常。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
1. 诊断:急性化脓性阑尾炎
2. 诊断依据:
(1)中年女性,转移性右下腹痛病史。
(2)腹痛由胃部移至右下腹部,右下腹固定压痛、反跳痛,伴有发热 T38.7℃,白细胞增高。
(3)其余各系统表现均无异常。
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