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解析
（1）药物在胃肠道吸收障碍：虽然体外溶出度符合标准，但在体内可能由于胃肠道因素导致药物吸收减少。例如，患者可能存在胃肠道动力异常，如胃排空延迟、肠蠕动减慢等，使药物在胃肠道内停留时间过长或过短，影响药物的吸收。此外，胃肠道黏膜损伤、炎症等也可能降低胃肠道黏膜的通透性，减少药物的吸收。吸收减少会导致进入血液循环的药物量减少，从而使血药浓度降低，药效不足。Cmax仅为正常值的50%也提示药物吸收可能存在问题。
（2）药物代谢加快：患者可能存在个体差异，导致肝脏药物代谢酶的活性增强，使双氯芬酸钠在体内的代谢速度加快。例如，细胞色素P450酶系中的某些亚型活性增高，会加速双氯芬酸钠的羟基化、葡萄糖醛酸化等代谢反应，使药物在体内的消除半衰期缩短，血药浓度降低,从而导致药效不佳。
（3）药物与体内物质结合增加：双氯芬酸钠在体内可能与血浆蛋白或其他内源性物质结合。如果患者体内血浆蛋白含量异常，如低蛋白血症，或者存在其他能与双氯芬酸钠竞争结合血浆蛋白的物质，会导致药物与血浆蛋白的结合率发生改变。当游离药物浓度降低时，药物难以到达作用部位发挥药效。只有游离的药物才能透过生物膜到达靶器官发挥作用，药物与体内物质结合增加会使游离药物浓度降低，进而导致药效不足。
