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单选题 女,28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体:轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb82g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L, PIt13×109/L,骨髓增生明显活跃,红系占36%,巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少,骨髓内外铁均减少。该患者最可能的诊断是( )。

A

溶血性贫血

B

慢性ITP合并缺铁性贫血

C

慢性再生障碍性贫血

D

急性白血病

正确答案 :B

解析

本题考查特发性血小板减少性紫癜的诊断。
患者青年女性,反复牙龈出血和月经增多半年(ITP患者血小板减少,有出血倾向,表现为皮肤、黏膜出血,鼻出血、牙龈出血常见,内脏出血少见但月经过多常见),查体:轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及(ITP患者一般无肝脾肿大),实验室检査:Hb82g/L(成年女性Hb正常值110~150g/L)提示贫血,RBC4.0×10¹²/L(女性正常3.5~5.0×10¹²/L),WBC5.6×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L),Plt13×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L)明显减少,骨髓巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少(ITP骨髓巨核细胞成熟障碍巨核细胞正常或增多,产板型巨核细胞减少),故患者应诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP),患者有长期失血史,失血伴随失铁,且骨髓增生明显活跃,红系占36%,提示骨髓增生以红系为主(符合缺铁性贫血的变化),骨髓内、外铁均减少(有贮存铁减少的实验室证据),综合分析患者最可能的诊断是慢性ITP合并缺铁性贫血(B对)。
故本题答案为B。

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