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(本页试题仅限报考医学技术岗位的考生作答)
三、案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
男,6岁,平素体健。10天前因上呼吸道感染、发热来院诊治,经抗病毒、抗菌等治疗后痊愈。前天晨起母亲发现其眼睛浮肿未加留意。今天早上孩子诉说小便后便盆颜色发红,母亲遂带孩子来医院检查。尿干化学检测蛋白(++)、红细胞(+++),显微镜发现有大量红细胞及少许管型。
根据以上案例,回答下列问题:
解析
【金标尺答案】
1.诊断:急性肾小球肾炎。
2.检查:
(1)理学及化学检查阳性结果:少尿或无尿,尿渗量大于350m0sm/kg•H2O。高比重尿,尿液比重常>l.025。尿蛋白阳性,定量>150mg/24h,则称为蛋白尿,若尿蛋白>3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。
(2)尿沉渣可能的阳性结果:
1)血尿或镜下血尿,常表现为非均一性血尿:尿液中>70%的红细胞为畸形红细胞,且类型在2种以上,红细胞体积可相差3~4倍,可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等,细胞内血红蛋白含量不一。由此形成的血尿为非均一红细胞性血尿,多来源于肾小球,故又称为肾小球(源)性血尿。
2)可见少许白细胞,形态不规整。
3)红细胞管型:管型呈黄色或红褐色,易折断,碎裂成片状,红细胞残缺不全。尿中出现此类管型,提示肾单位出血,见于急性肾小球肾炎。
(3)血常规及生化检查可能的阳性结果:
1)由于伴有水肿,红细胞及血红蛋白减少,表现为贫血;白细胞一般增高,分类大致正常。2)血浆白蛋白轻度下降,因水、钠滞留,血容量增加,血液稀释所致。
3)由于尿钠排泄减少,一般可有轻度高钾血症。急性期由于肾小球滤过率一过性受损,而肾血流量多数正常,Ccr降低。血清肌酐和尿素正常。
4)补体C3发病早期降低,8周后基本恢复正常。
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