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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
2年前,患者因“骶尾部胀”,伴有便意,检查提示为囊肿可能性大,未进一步诊治。自觉呈进行性增大,可从骶尾部扪及。进一步行MR检查示:骶前、直肠间隙偏右方及肛管后方多发囊实性肿块、结节考虑肿瘤性病变(偏恶性?)。现为进一步诊治,急诊以“骶前肿瘤” 收治入院,患者近期精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。患者 2015 年因子宫肌瘤、子宫囊肿行挖出手术。余既往史无特殊。查体:全身浅表未扪及明显肿大淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,腹部平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,骶尾部可见局限性隆起,无明显红肿,质地软,无压痛,双下肢无水肿。实验室检查:无特殊。
请根据上述案例,回答下列问题:
解析
(1)CT表现:
①密度不均:囊性成熟性畸胎瘤内含有多种组织成分,在CT上表现为混杂密度。可看到脂肪成分,呈现为低密度影,CT值一般在-100Hu左右;还可能有软组织成分,呈等密度;以及钙化、骨化成分,表现为高密度影。
②边界清晰:肿瘤通常有完整包膜,边界清晰,与周围组织分界明显。
③占位效应:较大的肿瘤可对周围组织、器官产生压迫推移,如压迫直肠、膀胱等。
(2)MRI表现:
①信号混杂:脂肪成分在T1WI和T2WI上均呈高信号;软组织成分在T1WI上呈等信号,T2WI上呈稍高信号;钙化或骨化成分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
②脂-液平面:典型表现为上层高信号(脂肪)、下层低信号(液体)
③化学位移伪影:由于瘤内脂肪与其他组织间的化学位移,在频率编码方向上可出现伪影。
④边界与形态:同CT一样,边界清晰,形态多为圆形或类圆形 。
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