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四、实务题（本题共30分。请在答题卡指定位置作答。）
患者，男，55岁，反复咳嗽、咯痰、咯血10余年，咯大量黄色黏液痰一周，发现痰中带血3天。无发热，胸痛，气喘等。有长期吸烟史。今晨患者无明显诱因剧烈咳嗽，咯血1次，量约100ml，鲜红色。来院就诊，胸部CT示：左下肺支气管柱状及囊状病变，支气管壁增厚（如图1）。为进一步诊治收住院。
入院后再次出现咯血，一次量约300m1。查体：T38.0℃，HR110次/分，BP130/80mmHg，R24次/分。神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀，三凹征。双肺呼吸音减弱，左下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
图1
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
解析
（1）诊断：
①支气管扩张症伴急性加重及大咯血。
②呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭可能性大）。
（2）诊断依据：
①支气管扩张症：
1）病史+典型症状：患者有长达“10余年”的“反复咳嗽、咯痰、咯血”病史，这是支气管扩张症最经典的临床表现，近一周咯“大量黄色黏液痰”，提示支气管扩张合并急性感染。
2）影像学检查：胸部CT明确显示“左下肺支气管柱状及囊状病变，支气管壁增厚”，为诊断支气管扩张的直接证据。
3）病因：患者有“长期吸烟史”。
②大咯血：患者入院前咯血100ml，入院后再次咯血，一次量达300ml。根据咯血量标准已符合大咯血的诊断。
③呼吸衰竭：患者“神志模糊，烦躁不安”是严重缺氧或二氧化碳潴留（肺性脑病）的典型表现。而“呼吸急促（24次/分），口唇紫绀，三凹征”是机体严重缺氧时代偿和失代偿的表现。
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