解析

（1）诊断：异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂出血。
（2）诊断依据：
①病史与症状：
1）停经史：患者已婚，停经42天。
2）阴道流血：停经后出现少量、咖啡色、淋漓不尽的阴道流血，为胚胎死亡后激素水平下降导致的子宫内膜剥离出血，为异位妊娠的常见症状。
3）急性下腹痛：2小时前突然出现的右下腹持续性胀痛，是异位妊娠发生破裂或流产的典型表现。
4）伴随症状：伴有恶心，可能与腹腔内出血刺激有关。
②妇科查体：
1）宫颈举痛：是盆腔内存在血液或炎性液体的典型体征，提示有盆腔刺激。
2）子宫变化：子宫“稍大、质软”符合妊娠后的生理性变化，但宫内未见妊娠迹象，间接支持妊娠位于宫外。
3）附件区包块：右侧附件区增厚，扪及边界不清的包块并有轻压痛，高度提示异位妊娠的着床部位。
③辅助检查：
1）血HCG动态变化：5天前血HCG为391.9IU/L。在正常宫内早孕中，HCG水平在妊娠早期应每48小时左右翻倍增长。本次复查血HCG为1131IU/L。经过约5天（远超过48小时），HCG值增长缓慢，未达到翻倍水平。这种“低水平、缓升幅”的HCG变化是异位妊娠非常特征性的表现。
2）B超结果：B超“未见明显宫内妊娠迹象”，且右侧附件区探及混合性包块，子宫直肠窝见少量积液。
综上：患者具备“停经、腹痛、阴道流血”的异位妊娠典型三联征，结合妇科检查的宫颈举痛和附件包块，特别是血HCG上升缓慢和B超显示宫内无孕囊而附件区有包块伴盆腔积液，考虑诊断右侧输卵管妊娠破裂出血。

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