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三、案例分析题（本题共30分。请在答题卡指定位置作答。）
患者，女，28岁。已婚，停经42天，阴道流血10天，下腹痛2小时入院。10天前患者开始出现阴道少量出血，咖啡样，无组织样物或水泡样物排出，淋漓不尽至今，无下腹痛、肛门坠胀、恶心、呕吐、发热等。5天前B超检查：未见明显宫内妊娠迹象。血HCG 391.9IU/L。2小时前突然出现右下腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心，无肛门坠胀。患者饮食睡眠好，大小便正常。月经史
， 2023年10月5日，量中，有痛经史。生育史0-0-1-0，未避孕妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，少量咖啡色分泌物；宫颈：光滑，口闭，无赘生物，有举痛；宫体：后位，稍大，质软，活动好，轻压痛；附件：右侧附件区稍增厚，扪及包块，边界不清，轻压痛，左侧正常。复查血HCG 1131IU/L。B超示：右侧附件混合性包块（20mm×14mm×17mm），内膜厚15.6mm，子宫直肠窝见少量积液。
根据上述案例，回答下列问题：
解析
（1）宫内妊娠流产：共同点：停经、阴道流血、腹痛、HCG（+）。主要鉴别点：B超：宫内见孕囊（关键）；腹痛为下腹正中阵痛。
（2）卵巢黄体破裂：共同点：突发下腹痛、腹腔内出血（积液）。主要鉴别点：无停经史和阴道流血，HCG（-）。
（3）卵巢囊肿蒂扭转：共同点：突发下腹痛、附件区包块、恶心。主要鉴别点：无停经和阴道流血，HCG（-）；疼痛更剧烈，B超包块多为囊性。
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