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三、案例分析题(30 分)。
某女服用氧化乐果农药 250ml,三小时后被送到医院。入院时患者神志不清、口吐白沫、流泪、呕吐、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸困难、多部位肌束颤动等。查体:嗜睡状、大汗淋漓,呕吐数次、吐出物有大蒜味,全身皮肤湿冷,无肌肉震颤,双侧瞳孔直径 2~3mm,对光反射存在,体温、脉搏、呼吸肌血压基本正常,双肺呼吸音粗。化验:WBC14.2×109 /L,中性粒 93%,其余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
【金标尺答案】
1. 有机磷中毒的机制及诊断
(1)机制:有机磷酸酯类进入人体后,其亲电子性的磷原子与 AChE 酯解部位丝氨酸羟基上具有亲核 性的氧原子以共价键结合,形成难以水解的磷酰化 AChE,使 AChE 失去水解ACh 的能力,造成 ACh 在体内大量积聚,引起一系列中毒症状。若不及时抢救,AChE 可在几分钟或几小时内“老化”。
(2)诊断:对怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒者,应测定其红细胞和血浆中的 AChE活性。诊断严重急性中毒的诊断主要依据毒物接触史和临床体征,如呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,查体发现瞳孔明显缩小、流涎,肌束抽搐震颤等 M、N 样症状,均可作为有机磷中毒的诊断依据
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